Alla leder täcks av ett tunt broskskikt, vilket fungerar som glidyta och en stötdämpare mellan skelettdelarna. Brosket åldras med tiden liksom all annan vävnad i kroppen. Då luckras brosket upp och minskar eller försvinner helt. Detta kallas artros och är alltså ett naturligt åldrande.
Tummens basled är särskilt utsatt för artros framför allt hos kvinnor över 45 år. Det finns inget känt samband med någon viss typ av arbete, däremot finns en ärftlig benägenhet. En tidigare skada i en led kan göra att brosket där åldras fortare än normalt och vid reumatiska åkommor drabbas också tummens basled ofta.
Vanligaste symptomen är lokal smärta i och runt leden. I början kanske bara vid vissa grepp t.ex. då man skall vrida ur en trasa eller öppna ett burklock. I lindriga fall blir besvären inte värre än så, men smärtorna kan öka med tiden och ibland kan smärthugg uppträda, som kan orsaka att man tappar föremål.
Vid ytterligare försämring kan även vilovärk uppträda. Tumbasen blir uppdriven och öm vid stötar och tryck. Med tiden kan tummen stelna och få ett förändrat läge genom att den ställer sig "mitt i handen". Åkomman är inte farlig och man kan inte påverka förloppet genom att vara försiktig utan det rekommenderas att man använder sina händer som vanligt.
Symtomen är ofta typiska för diagnosen men man bör röntga tummen eller tummarna för att se hur utbredda förändringarna är.
Behandling
Behandlingen beror på omfattningen av besvären. Patienter med lindriga och periodiska symtom, kan i första hand behandlas med en skena (ortos). Medicin mot inflammation som omger en artrosled brukar lindra besvären effektivt. Om besvären är mer uttalade och speciellt om det inträffar en tillfällig försämring brukar kortisoninjektion i leden kunna ge lindring. Sådan lokal kortisoninjektion har ingen övrig påverkan på kroppen.
Om dessa åtgärder inte ger tillräcklig besvärsfrihet återstår operation, särskilt om vilovärk eller svårigheter att klara alldagliga aktiviteter föreligger. Artrosleden avlägsnas varefter leden återuppbyggs med en del av en sena som finns intill leden.
Inför operationen
När det blir beslutat att operation ska ske får du ett datum för operation, samt tid till narkosläkarmottagningen. På narkosläkarmottagningen får du tala med en narkosläkare om vilken bedövningsform som är mest lämplig för dig, då tas även ev. prover.
För att minska infektionsrisken vid operationen är det viktigt med noggrann hudtvätt, det innebär bl.a. att du ska duscha med desinfekterande tvål före operationen, klippa naglarna korta samt noggrant rengöra naglarna och handen. Du får skrivna instruktioner om detta. Om du 1-2 veckor före operationen har sår på den hand som ska opereras så bör kanske operationen skjutas upp pga risk för infektion. Kontakta då operationsbokningen på ortopedmottagningen och diskutera detta så att vi vid behov kan kalla in en annan patient.
Pga. av ökad blödningsrisk vid operation skall vissa läkemedel som innehåller acetylsalisylsyra eller är antiinflammatoriska undvikas sju dagar före operation. Dessa är tex. Treo, Bamyl, Magnecyl, Trombyl, Voltaren, Diklofenak, Ipren, Brufen, Artrotec, Orudis, Vioxx och Celebra mfl. Vid oklarheter fråga på Apoteket eller din husläkare. Lämpliga smärtstillande medel är tex. Alvedon, Panodil, Tradolan, Tramadol, Dexofen, Distalgesic eller Citodon.
Operationen
Den görs i armbedövning eller narkos. Ibland behöver man stanna på sjukhuset natten efter operationen speciellt om operationen sker på eftermiddagen.
Du får ett gips som omfattar tummen men lämnar fingrarna fria. Ha därför kläder med vida ärmar och räkna med att du inte kan köra bil.
Efter operationen
Det är viktigt att handen hålls högt i ovan "hjärthöjd" åtminstone första veckan efter operationen. Detta medför mindre smärtor och svullnad samt bättre läkningsförhållanden och fingerrörlighet. Smärtor, som kräver receptbelagda tabletter, brukar kunna förekomma första dagarna, sedan krävs bara receptfria läkemedel av Alvedontyp.
Efter 2 veckor tas gipset och stygnen bort och man får ett nytt gips.
Efter ytterligare 3-4 veckor tas detta gips bort. Då får du också träffa en arbetsterapeut för att få bl.a. träningsråd. Ibland behövs en skena (ortos) att användas under träningen efter operationen.
Normalt blir man sjukskriven 2-3 månader beroende på vilken sorts arbete du har.
Räkna med att din funktion är ganska begränsad första månaden, men därefter blir det allt bättre. De flesta blir av med vilovärken och de värsta rörelsesmärtorna, men det kan ibland ta lång tid (4-6 månader).
Textansvarig
Paul Tordai och Helena Rosell