Det kommer från orden spina som betyder ryggrad och stenos som betyder trängsel – således betyder det en trång ryggrad. Detta uppkommer som ett led i åldrandet då det blir mindre plats för nerverna både inne i själva ryggkanalen och i de hål genom vilka nervrötterna lämnar ryggraden.
Denna utveckling beror på att diskarna sjunker ihop med åldern. Dels kan det bli bennybildning (s k spondylos) runt facettlederna – lederna mellan två kotor. Detta leder tillsammans till att nerverna får mindre plats mellan kotorna.
De vanligaste symtomen är bensmärtor som förvärras vid gång. Förutom smärtor kan svaghet och känselstörningar uppkomma. Det typiska är att besvären tilltar vid gång. Om man sätter sig och vilar går besvären över och man kan gå ytterligare en bit. Ofta är man besvärsfri i liggande och sittande medan stående ger symtom. Dock finns det stor skillnad i symtom mellan olika individer. Spinal stenos debuterar vanligen i 60-70-årsåldern men kan ibland även finnas redan i 40-årsåldern.
Behandling
Mot själva stenosen finns ingen behandling förutom operation. Då förloppet dock är väldigt varierande, med långa stationära perioder och till och med spontana förbättringar, finns all anledning att avvakta med operation tills besvären är uttalade.
En spinal stenos operation (dekompression) syftar vanligen endast till att förbättra benbesvären. I vissa fall kan dock även ryggbesvären förbättras, men i vilka fall som detta sker är oförutsägbart. Således är resultaten bättre ju mindre ryggbesvär som föreligger.
Om ryggbesvären är större än benbesvären räcker inte en dekompression utan man måste i så fall kombinera det ingreppet med en s k steloperation. Detta är dock ett betydligt större ingrepp med ökade risker och längre rehabilitering.
Andra skäl till varför man ibland förordar en samtidig steloperation är om det skett en kraftig glidning mellan kotorna (pseudospondylolistehes) eller om patienten är ung. Operationen sker under narkos och tar ca 45-90 min.
Det man gör vid en operation är att man tar bort konbågarna (laminectomi) och/eller ben från facettlederna för att lätta på trycket (dekomprimera) mot nerverna. Du läggs in på sjukhuset på operationdagens morgon och vanligtvis blir den totala sjukhusvistelsen omkring 3-5 dagar.
Rehabilitering
Efter operationen kommer din sjukgymnast att instruera dig i lämplig uppstignings- och förflyttningsteknik. Tillsammans gång- och trapptränar ni, provar ut eventuellt gånghjälpmedel, går igenom ett grundläggande träningsprogram samt diskuterar framtida träning.
Efter en dekompression finns inte några egentliga restriktioner vad gäller mobilisering. Man får sitta även om det brukar vara det besvärligaste. Det underlättar om man sitter högt och i korta stunder, det kan också vara klokt att inte lyfta och bära tungt de första veckorna. Öka gradvis på med allt längre promenader och träningsmängd. Det gör inget om det smärtar lite i ryggen, det är ingen varningssignal som man måste reagera på. Däremot bör man undvika träningsmoment som ger smärtutstrålning i benet.
Stygnen i operationssåret tas av distriktssköterskan efter ca tre veckor och därefter kan du om du vill påbörja träning hos sjukgymnast. Av dina benbesvär försvinner oftast smärtan i benet först därefter återkommer kraften (vilket kan ta 3-4 månader) och längst tid (upp till 1 år) tar det för känselstörningarna att gå tillbaka.
Man brukar säga att 70-80% blir bättre efter en operation. Några blir sämre med framförallt ökande ryggbesvär. Det kan bero på en ökad instabilitet mellan kotorna som ett resultat av dekompressionen. Detta kan i så fall åtgärdas med en steloperation. Det finns viss risk för att trängsel återkommer efter några år men det finns ingen träning eller behandling som kan motverka detta.
Din aktivitet efter en operation avgörs helt av dina kvarstående besvär. Mår du bra så kan du leva som om du alltid varit ryggfrisk. Kvarstår vissa problem får du anpassa dig efter dessa. Är du i arbetsför ålder avgörs sjukskrivningslängd efter samråd med din läkare. Den varierar beroende på smärta och funktionsnedsättning samt på vilken typ av arbete du har. Vanligen blir man dock sjukskriven fram till första återbesöket ca 1-2 månader efter operationen. Därefter kan man oftast återgå till åtminstone deltidsarbete. Allmänt gäller att man bör återgå i arbete så tidigt som möjligt och inget hindrar att sjukskrivningen avbryts tidigare än planerat.
Textansvarig
Hellmuth Gretzer, överläkare, ortopedkliniken.