Behandling
Alla bröstcancerpatienter diskuteras före och efter behandling på en bröstkonferens med de inblandade specialisterna (Kirurger, onkologer, patologer, röntgenläkare). Behandlingen följer ett för sjukvårdsregionen utarbetat vårdprogram, som anknyter till nationella riktlinjer.
Vårdprogrammen skiljer sig därför inte mycket åt mellan de sex olika regionerna i Sverige. Vårdprogrammen bygger på aktuella forskningsresultat och inom vårdprogrammets ram kan patienten också erbjudas deltagande i en studie, som ett led i strävan till fortsatta förbättringar av behandlingsresultaten. Om utredningen visat bröstcancer är den vanligaste första åtgärden att operera.
Behandling av bröstcancer kan ske på olika sätt. Oftast börjar man med den kirurgiska behandlingen, men ibland är det mer fördelaktigt att börja med medicinsk behandling ex. vis s.k. antihormonella tabletter eller cytostatika (cellgifter). I vissa fall kan man välja att ge behandling med enbart antihormonella tabletter.
Kirurgi – operation av bröstet
Man tar då bort tumören med omgivande vävnad. I de fall då tumören inte kan kännas har man i samband med mammografiundersökningen, lagt in en kolsträng i bröstet för att underlätta för kirurgen att hitta tumören.
- Partiell mastektomi – bröstbevarande kirurgi. Detta innebär att man kan operera bort tumören med marginal och ändå få ett gott kosmetiskt resultat.
- Mastektomi – hela bröstet opereras bort.
- Sentinel node biopsi – portvaktkörteloperation. Man identifierar den första lymfkörtel som cancern kan sprida sig till och opererar bort den. Under pågående operation undersöks den mikroskopiskt på laboratoriet. Om den första lymfkörteln är frisk, kan man lämna kvar resten av lymfkörtlarna i armhålan. Om det däremot finns spridning till denna körtel gör man en axillutrymning.
- Axillutrymning – man opererar bort ca 10-15 lymfkörtlar från armhålan.
En bröstcanceroperation innebär i regel ett dygns sjukhusvistelse. Vissa ingrepp kan göras i dagkirurgi.
Strålbehandling – radioterapi
Vid bröstbevarande kirurgi för bröstcancer, då endast en del av bröstet tas bort, ges vanligen strålbehandling efteråt mot själva bröstet. Strålbehandling rekommenderas ibland även efter att hela bröstet tagits bort och ibland ges strålning också mot lymfkörtlarna i bröstets närhet. Strålbehandlingen ges på Radiumhemmet på Karolinska sjukhuset eller Södersjukhuset med början ca 1,5-2 månader efter operationen och pågår varje vardag under 3-5 veckor. Varje behandlingstillfälle tar bara några minuter. Efter de sista behandlingarna kan huden bli röd och irriterad, som vid stark solbränna. Viss svullnad kan föreligga efteråt i mer än ett år. Några generella biverkningar behöver man inte befara. Viss trötthet kan dock förekomma ibland.
Endokrin behandling – antihormonell behandling – antiöstrogenbehandling
Denna behandling ges vanligen i tablettform under i fem år. Den rekommenderas till patienter vars cancer är hormonberoende. Studier har visat att antiöstrogen behandling leder till minskad risk för återinsjuknande. Biverkningarna av antiöstrogenbehandlingen kan påminna om klimakteribesvär.
Cytostatika – cellgift
Denna behandling ges onkologisk klinik, vanligen på Radiumhemmet eller på Södersjukhuset. Ofta får man behandling vid sex tillfällen med tre veckors uppehåll mellan varje behandling. Behandlingarna ges som dropp under några timmar.
De flesta cellgifter leder till tillfälligt håravfall. De orsakar också trötthet och visst övergående illamående men de har blivit mer skonsamma under senare år. Strålning, antiöstrogen och cytostatika kan kombineras. Om cellgifter ingår i efterbehandlingen brukar man börja med dessa.
Om tumörens storlek eller läge leder till att man måste ta bort hela bröstet, finns det ofta goda möjligheter till återskapande av bröstet med plastikkirurgisk teknik, antingen vid samma operation eller vid ett senare tillfälle.
Inför operationen
Den kirurgiska behandlingen syftar till att ta bort en tumör eller misstänkt tumör med tillräcklig marginal. Vid de flesta bröstcanceroperationer räcker det att bara ta bort tumörområdet men ibland måste hela bröstet opereras bort. Om tumörens storlek, läge eller antalet tumörer leder till att man måste ta bort hela bröstet, finns det ofta goda möjligheter att återskapa bröstet med plastikkirurgisk teknik, antingen vid samma eller vid ett senare tillfälle. Vilket ingrepp som skall göras kommer du och din läkare överens om.
Det är viktigt att du inför operationen inte tar mediciner som leder till ökad blödningsrisk.
På operationsdagen träffar du den ansvarige läkaren, som då markerar med tuschpenna på ditt bröst vilket ingrepp som skall utföras.
Vid bröstcanceroperationer avlägsnas vanligen samtidigt ett mindre antal av armhålans lymfkörtlar för analys. Ibland behöver du ha en tunn dränageslang som avleder sårvätska ut genom huden under en eller några dagar efter operationen. Dränaget ger inte mycket obehag och går lätt att ta bort. Under vissa omständigheter kan man med speciell teknik nöja sig med att enbart ta bort några av de första lymfkörtlarna i armhålan, sk portvaktskörteloperation.
De flesta operationer sker i narkos, vilket vanligen inte ger några biverkningar. Du får tala med en narkosläkare före operationen.
Bröstkirurgi ger inte upphov till någon svår smärta efteråt. Skulle du få ont får du naturligtvis smärtstillande tabletter eller sprutor. Under en lång tid efter operationen kan man dock ibland uppleva olika fenomen från operationsområdet, t ex smärta, hugg, stick eller en brännande känsla. Detta är helt normala sårläkningsfenomen och går över så småningom.
Överarmens insida känns ofta bedövad efter ingrepp i armhålan, beroende på att vissa känselnerver till huden blivit avskurna vid operationen. Det är inget farligt och brukar minska så småningom. Armsvullnad efter operationer i armhålan är ovanligt numera. Du får tala med våra sjukgymnaster om hur du skall undvika detta.
Tiden på avdelningen
Om armhålans lymfkörtlar skall opereras eller om hela bröstet skall tas bort får du ligga kvar natten efter operationen. Vid mindre ingrepp kan man vanligen gå hem samma dag. Om du har några frågor så är sjuksköterskorna på avdelningen vana att tala om det som hör samman med bröstkirurgi. Om du genomgått en större operation i armhålan kommer en sjukgymnast och besöker dig dagen efter operationen för att hjälpa dig komma igång efter operationen och ge tips för framtiden. Du får också träffa din läkare vid hemskrivningen.
Livet efter bröstcancerbehandlingen
Diagnosen bröstcancer är ofta mycket skrämmande. Dels känner sig kvinnan hotad till livet, dels drabbas en kroppsdel som symboliserar så mycket av livet. Hon kan också ofta själv känna tumören. Senare är operationsärret en synlig påminnelse. Majoriteten av alla kvinnor, som får bröstcancer, fortsätter emellertid att leva ett normalt liv.
Det kan dock vara värdefullt att till en början gå på efterkontroll vid en bröstmottagning, där man lärt känna läkare och sköterska. Dit finns möjlighet att ringa vid behov om man är orolig eller känt något konstigt. Dessa mottagningar erbjuder också samtal med kurator, psykolog eller psykiatriker. Förutom samtal och undersökning, innebär kontrollerna också årliga mammografier. Andra röntgenundersökningar eller provtagningar sker enbart vid behov.
Efter några år kan kontrollerna vanligtvis ske hos husläkaren. I varje region finns också en patientförening för bröstcancerpatienter, där man kan få ytterligare upplysningar och råd.
Sjukskrivning
Sjukskrivning efter bröstoperationer varierar vanligen från några dagar för de mindre ingreppen till 4 veckor efter en litet större operation, beroende på din arbetssituation. Det kommer ofta en trötthetsreaktion efter de större ingreppen, vilket är helt naturligt. Du bör därför använda sjukskrivningstiden till att hämta nya krafter.
Återbesök och efterkontroll
10-14 dagar efter operationen kommer du till mottagningen på återbesök. Då är analysen av tumören och lymfkörtlarna klara. Innan ditt återbesök har ditt fall diskuterats vid en behandlingskonferens och du kommer att få en rekommendation om efterbehandling. Vid konferensen deltar de inblandade specialisterna: kirurger, patologer, röntgenläkare, onkolog och sjuksköterskor.
Efter avslutade efterbehandlingar erbjuds kontroller. Många av våra patienter kontrolleras hos oss i två år, varefter de flesta remitteras till husläkare för fortsatta årliga kontroller. Fortsatta mammografikontroller inom hälsokontrollprogrammet kan också vara ett alternativ. Uppföljningen kan också ske på Radiumhemmet, Södersjukhuset eller Sophiahemmet.
Textansvarig
Mia Fahlén, biträdande överläkare, Kirurgkliniken
Behandlande enhet
Kirurgkliniken